一、忻州市保德縣德馨醫(yī)院,。經(jīng)查發(fā)現(xiàn),，該院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題，以及過度診療,、串換收費,、重復收費、掛床住院,、進銷存不符等問題,。比較典型的有：一是涉嫌偽造CT、X線攝影報告,。該院無資質(zhì)人員偽造放射科醫(yī)師袁國新的簽名出具CT,、X線攝影報告，袁國新本人從未在該院工作,，而是以每年3000元的價格收費“掛證”,。二是涉嫌偽造超聲報告。該院無遠程超聲診斷系統(tǒng),，在超聲科醫(yī)師王*娜未出診期間,，其他人員冒用王*娜醫(yī)師簽名出具報告。三是無資質(zhì)人員開展診療服務并偽造醫(yī)生簽名,。該院眼科主管護師高豐華長期按照固定模板下達醫(yī)囑,、書寫病歷，并偽造醫(yī)生郭*林,、郭*光簽名,。接到移交問題后，忻州市保德縣醫(yī)保部門中止該醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議,，決定追回醫(yī)?；?97.03萬元；對涉嫌騙保的問題已啟動行政處罰程序,。
保德縣德馨醫(yī)院
二,、忻州市代縣和平醫(yī)院,。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌存在本院職工虛假住院,、偽造變造資料等欺詐騙保問題,，以及掛床住院、過度診療等問題,。比較典型的有：一是本院職工涉嫌虛假住院,。該院37名員工在本院住院161次，平均每名員工住院近5次,。其中,，前臺工作人員楊俊英（33歲）累計10次住院，多次住院病程記錄時間和內(nèi)容完全相同,，治療中現(xiàn)場采集的照片完全一致,，該員工住院期間一直在崗工作，領取滿勤獎,。內(nèi)科護士長邊小艷（28歲）累計13次住院,，住院病史前后矛盾，有的記載患有慢性淺表性胃炎,、關節(jié)炎,，有的記載無慢性病史。二是涉嫌偽造醫(yī)學文書,。該院在超聲科醫(yī)師李*華未出診期間,，由無資質(zhì)人員偽造李*華簽名并出具超聲報告。該院檢驗報告簽名均為縣疾控中心醫(yī)師陳*艷,，但陳*艷從未在該院工作,，實際是無資質(zhì)人員冒名出具報告。三是涉嫌濫用抗生素過度診療,。如部分患者病歷顯示體溫正常,、白細胞計數(shù)正常、胸片報告無急性炎癥表現(xiàn),，但該院診斷為急性支氣管炎,，以頭孢曲松、左氧氟沙星,、克林霉素等高等級抗生素靜脈注射為主要治療方式。該院抗生素濫用現(xiàn)象嚴重,，2023年以來,，68%的住院患者接受了兩種、三種高等級抗生素治療,，且多按最高或較高劑量聯(lián)合給藥,。該院還存在給患者返還現(xiàn)金誘導住院等問題,。接到移交問題后，忻州市代縣醫(yī)保部門解除該醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議,，決定追回醫(yī)?；饟p失241.67萬元；對涉嫌騙保的問題已啟動行政處罰程序,。三,、朔州市應縣東城醫(yī)院。經(jīng)查發(fā)現(xiàn),，該院涉嫌存在偽造變造資料等欺詐騙保問題,，以及低標準入院、串換收費,、掛床住院,、進銷存不符等問題。比較典型的有：一是涉嫌偽造醫(yī)學文書,。該院無資質(zhì)人員池彩云,，通過模板編寫病歷并偽造醫(yī)師簽名，病歷內(nèi)容相似度90%以上,。二是涉嫌串換項目,。該院將駝奶蛋白粉串換為西藥申請醫(yī)保結(jié)算。三是涉嫌掛床住院,。該院存在每日住院患者人數(shù)超出開放床位數(shù)的情況,。四是無資質(zhì)人員提供服務。該院無檢驗資質(zhì)的人員提供檢驗服務并出具報告,，無執(zhí)業(yè)藥師資格的人員提供藥學服務,。接到移交問題后，朔州市應縣醫(yī)保部門對該醫(yī)院作出行政處罰,，追繳醫(yī)?；?35.6萬元，中止該醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議,。四,、朔州市應縣濟民醫(yī)院。經(jīng)查發(fā)現(xiàn),，該院涉嫌存在虛構醫(yī)藥服務項目,、低標準入院、掛床住院,、進銷存不符等問題,。比較典型的有：一是涉嫌虛構服務項目。中醫(yī)治療室無在用針灸針,，甚至儀器操作人員請假期間,，收取電針,、穴位貼敷治療等費用。二是涉嫌掛床住院,。多名登記在院患者實際未住院接受治療,。三是提供餐補誘導住院。該院給住院患者發(fā)放餐票,，患者可以到醫(yī)院指定飯店就餐,，每餐自付3元，其余費用由醫(yī)院補貼,。接到移交問題后,，朔州市應縣醫(yī)保部門對該醫(yī)院作出行政處罰，追繳醫(yī)?；?99.05萬元,，中止該醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議。五,、朔州市應縣夕陽紅華康醫(yī)院,。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該院涉嫌存在虛構診療服務,、偽造變造資料等欺詐騙保問題,，以及過度診療、掛床住院,、低標準入院,、重復收費、進銷存不符等問題,。比較典型的有：一是涉嫌虛構診療服務,。該院放射科數(shù)字化攝影僅183份，但收費數(shù)量達496份,，部分患者實際未接受檢查但被收取費用,。檢驗科無尿檢儀器，憑空出具報告收取尿液分析費用,。二是涉嫌偽造醫(yī)療文書,。無資質(zhì)工作人員冒用放射科醫(yī)師喬*興名義出具影像學檢查報告。工作人員使用病歷文書,、X線攝影檢查報告,、檢驗報告、醫(yī)囑治療等電子模板補寫病歷,，不同患者病歷內(nèi)容高度雷同,，體溫、呼吸,、血壓,、脈搏等生命體征數(shù)據(jù)幾乎完全一致。三是“車接車送”誘導住院,。該院主動派車到附近村莊招攬并接送群眾到醫(yī)院住院,。接到移交問題后，朔州市應縣醫(yī)保部門對該醫(yī)院作出行政處罰,，追繳醫(yī)?；?9.17萬元，中止該醫(yī)院醫(yī)保服務協(xié)議,。同時,，國家醫(yī)保局指導地方醫(yī)保部門加強與有關部門的協(xié)同聯(lián)動，將問題線索移交公安,、衛(wèi)生健康,、市場監(jiān)管等部門處理。公安機關第一時間入駐5家醫(yī)院,，目前已全部開展立案偵查,，依法對5家醫(yī)院若干名涉案人員采取刑事強制措施，部分人員現(xiàn)已被提請批準逮捕,。衛(wèi)生健康部門對涉事的5家醫(yī)院及相關醫(yī)務人員分別處以吊銷醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證,、吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書等行政處罰。下一步,，醫(yī)保部門將持續(xù)加強與公安,、衛(wèi)生健康等部門的貫通協(xié)同，強化線索排查和案情通報,，多部門,、多維度嚴查嚴打欺詐騙保行為。醫(yī)?；鸨O(jiān)管以大數(shù)據(jù)篩查線索為抓手,，實現(xiàn)對欺詐騙保存量問題的精準打擊。這些問題不僅嚴重侵蝕醫(yī)?；鸢踩?，也嚴重損害人民群眾生命健康，產(chǎn)生極其惡劣的社會影響,。對這些問題的深入挖掘,，彰顯了醫(yī)保部門對欺詐騙保“零容忍”的鮮明態(tài)度和從嚴打擊的堅定決心,。大數(shù)據(jù)時代,，任何違法違規(guī)痕跡都會被永久留存。各定點醫(yī)藥機構要引以為戒，切莫伸手,！法網(wǎng)恢恢,、疏而不漏，醫(yī)?；鸨O(jiān)管“利劍”高懸,，任何窺視基金、妄圖騙保的不法行為,，都將被繩之以法,！
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