安徽阜南縣醫(yī)保局成立以來,，不斷增強安全意識和風險意識,，思想教育和嚴格處罰相結合,，傳統(tǒng)監(jiān)管和智能監(jiān)控齊發(fā)力,，持續(xù)在醫(yī)?；稹肮?、控,、用”上下功夫,，在“打擊欺詐騙?！鄙铣鲋厝?，切實防范化解醫(yī)保基金風險,，維護群眾利益,。

系統(tǒng)數(shù)據(jù)篩查為基點。結合日常監(jiān)管工作實際,，建立數(shù)據(jù)分析篩查模塊,，整體掌握各項指標運行情況，并強化結果運用,，采取“月分析警示,，季通報處罰”方式，對日常性指標進行預警,，對核心性指標進行處罰,，并以數(shù)據(jù)分析篩查為基點，為現(xiàn)場監(jiān)督檢查提供線索指導和數(shù)據(jù)支持,。

亞信智能查驗為支點,。面對醫(yī)保新形勢及人員不足現(xiàn)實，阜南縣醫(yī)保局開拓思路,，創(chuàng)新思維,，積極與亞信簽訂合作協(xié)議，兼顧專家規(guī)則過濾及AI屬性模型預測功能,，建立醫(yī)保智能風控服務項目,，以大數(shù)據(jù)風控分析查驗為支點，構建醫(yī)保智能監(jiān)管新模式,，打造醫(yī)保健康運行新引擎,。

現(xiàn)場監(jiān)督檢查為重點。現(xiàn)場督查是鍛煉醫(yī)保監(jiān)管隊伍和發(fā)現(xiàn)協(xié)議醫(yī)藥機構問題最直接,、最有效的方式,。阜南縣醫(yī)保局堅持定期檢查和不定期檢查相結合、快速抽查和進駐式檢查相結合,、提高監(jiān)管隊伍能力與運用高科技監(jiān)管手段相結合,，現(xiàn)場監(jiān)管指導常態(tài)化，以現(xiàn)場監(jiān)督檢查為重點,，嚴厲打擊嚴厲打擊誘導住院,、虛假住院、套現(xiàn)或購買非醫(yī)療物品,、串換藥品或虛開發(fā)票及藥店執(zhí)行醫(yī)保政策不規(guī)范等行為,，凈化醫(yī)保環(huán)境。

專家評審病歷為強點,。為充分發(fā)揮縣域內(nèi)臨床專家專業(yè)技術優(yōu)勢,，提高醫(yī)保監(jiān)管,、醫(yī)保服務科學化、專業(yè)化,、規(guī)范化,、高效化管理水平，阜南縣醫(yī)保局建立了醫(yī)療保障專家?guī)?，定期和不定期對全縣協(xié)議醫(yī)療機構住院病歷進行抽查評審,，以病歷抽查評審為強點，從“專業(yè)化”角度發(fā)現(xiàn)和規(guī)范醫(yī)療服務行為,，提高醫(yī)保實效,。

2020年以來阜南縣醫(yī)保局約談醫(yī)藥機構6家，醫(yī)務人員記入醫(yī)保不良服務行為積分檔案55名,，暫停醫(yī)療機構醫(yī)保服務協(xié)議5家,，移交衛(wèi)健部門3起、市場監(jiān)管部門1起,、紀委監(jiān)委2起,，拒付和處罰基金共1801多萬元,，行政罰款0.8萬元,，拒付和處罰基金總額居全市前列。(阜南縣醫(yī)療保障局 王利供稿 責編 韓同瑞)