長治醫(yī)學院附屬 和平醫(yī)院 關注 現場評審部分,，評分標準的制定遵循PDCA 循環(huán)原理,，通過質量管理計劃的制訂及組織實施過程,，實現醫(yī)療質量和安全的持續(xù)改進,。 評審員對第三部分采用以下方法進行實施細則各條款符合程度的評判,。 文件查閱 查看醫(yī)院和科室發(fā)布的文件類資料,，如職責,、制度,、應急預案,、規(guī)范,、流程、計劃,、報告,、總結等資料。 記錄查看 查看醫(yī)院和科室的工作記錄,，不包括患者個人相關的資料,，如會議記錄、簽到,、培訓記錄,、考試記錄、各種討論記錄等資料,。 員工訪談 現場對員工進行訪談,，提問和討論，包括開會集體訪談等,。 現場檢查 評審現場通過目視檢查醫(yī)院和科室的設備設施,、環(huán)境、標識標牌,、員工行為和協作,，對照評審標準和醫(yī)院要求評判符合程度。 員工操作 評審現場要求員工完成特定操作的內容,。 患者訪談 評審員對患者或家屬開展訪談,。 病歷檢查 評審現場對運行病歷進行檢查,。 病案檢查 評審員提前或現場對特定歸檔病案進行檢查。 數據核查 現場檢查時,，對上報的評審數據進行復核,，復核數據比例不少于醫(yī)院上報數據的20%。 由此可以看出,，評審準備重在日常,，但切記留痕管理≠留痕主義，記錄要規(guī)范,；訪談不一定是在辦公室進行,，隨意的攀談也能得到想要的信息；病歷書寫應當做到客觀,、真實,、準確、及時,、完整,、規(guī)范，要注意邏輯性和連貫性,；數據核查需準備,，數據目錄清單中對于計算所得的數據，要有可追溯的原始數據,。 （評審辦供稿）
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