北京醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，主要是降低資源消耗性項(xiàng)目價格，提高腦力,、體力投入較大的項(xiàng)目價格,。今后，醫(yī)生不再從浪費(fèi)藥品和消耗資源中獲益,，只能靠提高技術(shù)吃飯,，患者將成為最大的受益者

北京啟動醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革以來,，所有公立醫(yī)院取消醫(yī)用耗材加成,，按照醫(yī)用耗材采購進(jìn)價收費(fèi),。這標(biāo)志著公立醫(yī)院將告別以耗材補(bǔ)醫(yī)的歷史，逐步回歸公益軌道,。

小到注射針頭,、止血紗布，大到人工關(guān)節(jié),、心臟支架,，都屬于醫(yī)用耗材。按照過去的政策,，醫(yī)院銷售耗材可以加成5%或10%,。例如，一個心臟支架進(jìn)價1萬元,，醫(yī)院按照5%加成,，賣給患者的價格就會高出500元。這500元就是醫(yī)院的收入,。假如醫(yī)院想再增加500元的收入,，就會推薦患者使用進(jìn)價2萬元的支架。結(jié)果,，醫(yī)院增加了500元收入,，患者卻增加了1萬元的支出。有的患者本來可以使用價格較低的國產(chǎn)支架,，醫(yī)院卻優(yōu)先推薦價格較高的進(jìn)口支架,，即便二者的質(zhì)量并無明顯差別。由于耗材價格決定醫(yī)院收益,，所以一些醫(yī)院“只選貴的,，不選對的”。如此一來,，耗材變成了“耗財”!

長期以來,，我國公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理，醫(yī)院收入主要來自勞務(wù)技術(shù),、藥品加成,、耗材加成、檢查檢驗(yàn)四個部分,。其中,，醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價格普遍偏低，很多技術(shù)含量高的項(xiàng)目價格嚴(yán)重低于成本,。為了彌補(bǔ)虧損,，醫(yī)院只能從藥品,、耗材、檢查等收入上“補(bǔ)齊”,。近年來,，醫(yī)生開大處方、濫用耗材等現(xiàn)象屢禁不止,，根源就在于藥品,、耗材加成是醫(yī)院的重要收入來源。如果醫(yī)生不多開藥,、不多用耗材,，可能干得越多越虧本。這種補(bǔ)償機(jī)制的最大弊端是重物輕人,，物的價值超過人的價值,。因此，北京市在取消藥品加成之后,，再次取消耗材加成,，同時降低部分檢查項(xiàng)目價格，目的就是要讓藥品,、耗材,、檢查不再給醫(yī)院帶來額外利益，從而遏制醫(yī)院的逐利沖動,，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展方式由資源消耗型向內(nèi)涵質(zhì)量型轉(zhuǎn)變,。

本次醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，主要是降低資源消耗性項(xiàng)目價格,，提高腦力,、體力投入較大的項(xiàng)目價格。其中,，中醫(yī),、病理、精神,、康復(fù),、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值的項(xiàng)目價格大幅提升。一邊做“減法”,，一邊做“加法”,，就是要倒逼醫(yī)生靠技術(shù)吃飯,，而不能靠賣耗材賺錢,。如果賣支架比安支架更賺錢，醫(yī)生就會把心思放在賣支架上,，而不愿意把精力放在安支架上,，這顯然是一種錯誤的導(dǎo)向,。因此，“加減法”的背后,，是一盤關(guān)系醫(yī)改全局的大棋,。本次改革進(jìn)一步理順了醫(yī)療價格體系，變“重物輕人”為“重人輕物”,?；颊叩尼t(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)有升有降，總體平衡,。例如,，使用高值耗材較多的病種，費(fèi)用可能會下降;以技術(shù)勞務(wù)治療項(xiàng)目為主的病種,，費(fèi)用可能會上升,。醫(yī)生的不合理診療行為得到遏制，患者不必付出多吃藥,、濫用耗材的代價,，看病就醫(yī)更放心。

當(dāng)然,，醫(yī)療技術(shù)越發(fā)達(dá),，高值耗材的使用量越大，這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的普遍規(guī)律,。例如,，如果沒有心臟支架，很多心?；颊呔蜔o法得到有效救治,。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，心臟支架的品質(zhì)也在升級換代,，從金屬支架,、藥物涂層支架到生物可吸收支架，新產(chǎn)品肯定比老產(chǎn)品價格高,。因此,，在尊重患者知情選擇權(quán)的前提下，醫(yī)生合理使用高值耗材沒有錯,，錯就錯在濫用耗材或者從耗材中牟利,。今后，醫(yī)生不再從浪費(fèi)藥品和消耗資源中獲益,，只能靠提高技術(shù)吃飯,，患者將成為最大的受益者。

醫(yī)患本是利益共同體,。一項(xiàng)好的改革,，絕不是“零和博弈”,，而是“正和博弈”。希望北京醫(yī)改成為一個醫(yī)患雙贏的樣本,，讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞,，讓人民群眾得實(shí)惠。

《 人民日報 》( 2019年10月18日 19 版)