在我國最常見的癌癥里,，胃癌排第二,，根據2021年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計,中國是一個胃癌發(fā)病和死亡高發(fā)的國家，全球新發(fā)的胃癌病例超過100萬例,其中中國超過50萬例,。雖然胃癌的高發(fā)年齡在50-80歲,，但近5年來19-35歲的年輕胃癌患者數量比30年前翻了一倍,。

一、胃癌簡介

胃位于人體上腹部,，呈“J”字形,，是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位產生,，發(fā)展過程可能經過很多年,。

胃癌及癌前病變的癥狀隱匿且無特異性，因此早期胃癌很難發(fā)現,。事實上,，我國只有5-10%的胃癌能被早期診斷。

我國胃癌粗死亡率為25.2/10 萬（男性：32.8/10 萬,，女性：17.0/10 萬）,，占全部惡性腫瘤死亡的23.2%，占惡性腫瘤死亡的第一位,。（男性是女性的1.9倍）,。中國胃癌的世界人口調整死亡率：男性：40.8/10 萬，女性：18.6/10 萬,，分別是歐美發(fā)達國家的4.2-7.9 倍和3.8-8.0 倍,。我國胃癌發(fā)病有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別。全國抽樣調查263個點,，胃癌調整死亡率在2.5-153.0 /10萬之間,，城市地區(qū)和農村地區(qū)分別為15.3/10 萬和24.4/10萬,，后者是前者的1.6 倍,。

胃癌的病理類型主要是腺癌，其他類型的胃癌有鱗狀細胞癌,、腺鱗癌,、類癌、小細胞癌等,，后幾種類型較少見,，不同類型胃癌的治療方案存在差別。

二,、哪些人更容易得胃癌,？

1、40歲以上的男性

40歲以上的胃癌患者占胃癌總人數的96%以上,，而男性患胃癌的幾率為女性的2倍多

2,、重口味的人

尤其是習慣吃高鹽、腌制,、煙熏,、特別燙的食物,，或進食新鮮蔬菜較少者。長期高鹽,、高脂肪,、低纖維的飲食習慣會增加胃癌的發(fā)生風險。高鹽飲食對胃黏膜會造成較強的刺激,，高脂肪飲食會引起肥胖,，使胃酸分泌過多，增加胃癌的發(fā)病風險,。腌制食品和煙熏食品中的亞硝胺和多環(huán)芳烴等致癌物質也會增加胃癌的發(fā)生風險,。

3、生活習慣不好的人

比如長期吸煙,、飲酒,、不愛運動、肥胖等,。酒精和煙草中的有害物質會經血液循環(huán)到胃部,，對胃黏膜產生的刺激和損害，研究表明,，吸煙者患胃癌的風險比非吸煙者高2倍以上,，煙草中的有害物質會導致胃部組織發(fā)生異常細胞增殖，增加患胃癌的風險,。不健康的作息,，如熬夜、精神壓力大,、生活節(jié)奏快等也會增加胃癌的發(fā)生風險,，熬夜會影響胃腸道黏膜的修復，同時也會造成內分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂,，給健康埋下隱患,。很多人熬夜時喜歡吃夜宵，這些食物在胃里停滯,，會促使胃液大量分泌,，容易導致胃黏膜糜爛、潰瘍等,，增加患胃癌的風險,。肥胖會導致慢性炎癥和胃黏膜受損，缺乏運動會導致身體代謝紊亂和免疫功能下降,，增加胃癌的發(fā)生風險,。

4、幽門螺旋菌感染的人

幽門螺旋桿菌被全世界公認的頭號胃癌致癌因子,，據研究根除幽門螺旋桿菌可降低39%的胃癌發(fā)病率,。幽門螺旋桿菌是一種常見的細菌,，同時也是目前發(fā)現的唯一可在人類胃內存活的細菌，這種細菌可造成胃黏膜慢性炎癥,，成人一旦感染,，機體無法進行自我自愈。長期慢性炎癥會導致胃黏膜出現異常細胞增殖,，從而增加患胃癌的風險,，幽門螺旋菌感染特別是伴有胃部不適的人，應積極治療,，減少胃癌發(fā)生風險,。

5、胃有問題的人

有胃癌癌前疾病,，如慢性萎縮性胃炎,、胃潰瘍、胃息肉,、做過胃部手術的人,，或有胃癌癌前病變，如腸化生,、異型增生（上皮內瘤變）,。萎縮性胃炎主要表現為胃黏膜腺體萎縮和減少，常伴有腸上皮增生或黏膜異型上皮增生,，可出現癌變,。

6、家族有腫瘤疾病史的人

在兩三代直系親屬中,，有得過消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤,，其得胃癌的幾率就會更高。

7,、有相關疾病的人

比如惡性貧血,，因為惡性貧血患者常常有萎縮性胃炎,。

8,、出生在胃癌高發(fā)區(qū)，或在高發(fā)區(qū)生活過的人

三,、什么方法找出癌前病變

從正常胃黏膜發(fā)展到胃癌,，需經過一系列生理和病理變化，需經過一系列生理和病理變化,，其過程可長達10-20年,，中間若干個階段被稱為癌前病變。

目前胃癌癌前病變的篩查包括血清學檢查,、幽門螺旋菌檢測,、影像學檢查等,，最準確的方法還是胃鏡+病檢。

《中國腫瘤整合診治技術指南（CACA）癌前病變》推薦,，對于45歲以上且具有下列危險因素的人,，應定期進行胃鏡篩查。高危因素包括：長期居住于胃癌高發(fā)區(qū),、感染幽門螺旋菌,、既往患有慢性胃病、一級親屬有胃病病史,、存在胃癌其他高危因素,，長期吸煙、飲酒,、高鹽飲食等,。

《指南》建議，輕度萎縮性胃炎患者每3年復查一次胃鏡,，重度患者每1-2年復查一次胃鏡,，輕度腸上皮化生每2-3年復查一次胃鏡，重度每1-2年復查一次胃鏡,，異型增生患者在經內鏡治療下,，3-6月復查內鏡，腺瘤性息肉患者在經內鏡治療后,，一年內復查胃鏡,。

四、警惕胃癌上身的癥狀

胃癌早期大多較難發(fā)現,，及時發(fā)現胃癌的早期癥狀,，盡早診斷和治療，對胃癌患者的康復及預后有重要的意義,。

1,、上腹不適

這是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現,，與消化不良相似,。如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微,，且無規(guī)律性,，進食后不能緩解，逐漸加重,，可以為隱痛,，鈍痛、悶脹。部分患者可以有節(jié)律性疼痛,，尤其胃竇胃癌更明顯,，甚至進食或服藥可緩解，很容易與其他胃腸疾病混淆,。

中年患者如有下列情況,，應給予進一步檢查，避免漏診:①既往無胃病史,，但近期出現原因不明的上腹不適或疼痛,經治療無效;②既往有胃潰瘍病史,，近期上腹痛的規(guī)律改變，且程度日趨加重,。

2,、食欲減退和消瘦

食欲減退和消瘦也是胃癌常見癥狀，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀,。原因不明的厭食和消瘦,，很可能就是早期胃癌的初步癥狀，需要引起重視,。

3,、腹痛

當胃癌發(fā)展擴大，尤其在浸潤穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結腸系膜時,，可出現持續(xù)性劇烈疼痛,，并向腰背部放射。極少數癌性潰瘍穿孔的患者也可出現腹部劇痛和腹膜刺激征象,。

4,、貧血

部分胃癌患者在患病期間胃部的潰瘍面會出現長期小量的滲血，再加之吸收功能出現下降,，因而直接導致胃癌患者出現缺鐵性貧血和巨幼細胞性貧血,。

5、惡心嘔吐

也是較常見的癥狀之一,，早期即可發(fā)生,。胃竇部癌也可出現幽門梗阻的癥狀。

6,、嘔血和黑便

癌腫表面潰瘍出血時,，則出現嘔血和黑便。1/3胃癌患者經常有小量出血,，多表現為大便潛血陽性,，部分可出現間斷性黑便，但也有以大量嘔血而就診者,。

7、皮肌炎

胃癌早期胃外表現主要表現為關節(jié)背面紅斑、色素沉著,，肌肉腫脹,、壓痛及運動障礙等。黑棘皮病的改變即胃癌早期胃外表現,，主要表現為皮膚皺褶處色素沉著,，尤其在兩腋下。

五,、胃癌如何預防呢

1,、一級預防即病因預防：

避免高危因素。

一級預防即病因預防,，目標是防止腫瘤發(fā)生,，預防引發(fā)癌癥的病因和危險因素，如化學,，生物,，物理等因素。

胃癌的一級預防,，針對普通未患病人群適用,。主要包括幽門螺旋桿菌(HP)的根除及抗感染策略。在這個過程中,，要注意改善營養(yǎng)狀況,，適當增加動物蛋白和新鮮水果、蔬菜的攝入量,針對一些高發(fā)地區(qū)人群的飲食習慣,，要注意減少高危食品比如酸菜,、醬菜的攝入，甚至不攝入,。

此外,，還要積極改善食品保鮮條件，多吃一些富含維C的食物,，這可以阻斷亞硝酸化合物在胃內的合成,。

在胃癌高發(fā)區(qū)，居民有大量攝入腌制食品,、咸肉,、熏醬食品的習慣，這容易引發(fā)胃癌癌前病變,，這對胃癌有一個慢性刺激的不良作用,，這部分人群的膳食結構要多多注意，少吃此類食品,。

紅肉與胃癌的發(fā)生有很大關系,。紅肉指的是牛羊豬肉及肉制品,，可以適當少吃一些紅肉，多吃一些白肉,，如魚,、雞、兔肉等,。

還有,，要少吃一些火鍋、麻辣燙等食物,，這些食物對食道胃粘膜形成刺激,，適當食用或者少吃，還有少喝酒,，尤其長期引用白酒對胃粘膜慢性損傷,，易于誘發(fā)胃癌。

2,、二級預防即對發(fā)病原因的預防：

很多“小胃病”的人,，該注意啦！

在臨床上,，對高危人群和癌前病變人群進行嚴密觀察和隨訪,，可以預防胃癌的早期發(fā)生。胃癌的發(fā)病率有可能降低 ,，早期胃癌的檢出率得以提高,，從而使患者得到更早的治愈。

對胃癌早期發(fā)現,，胃鏡是最好,、最有效的檢查手段。

胃鏡包括多種手段：

普通,、舒適,、麻醉、膠囊,、超聲,、放大等，技術發(fā)展已經非常先進,，對高危人群應盡早做胃鏡檢查,。

幽門螺旋桿菌檢測可以作為篩查胃癌高危人群的重要方法，對感染陽性者需要進一步檢查,。

常見的有碳13和碳14呼氣試驗,，非侵入、無痛苦,、準確性很高且費用低廉,。

二級預防中,，定期體檢，應積極治療癌前疾病或者病變,，目前已知的胃癌癌前病變,，主要有幾種胃部疾病——萎縮性胃炎,、胃粘膜息肉,、胃潰瘍、中重度異型增生,，不完全性結腸型腸上皮化生,。

尤其有胃癌癥家族史、40歲以上胃病長期未愈,，發(fā)病率較高,。

對上述情況需要進行積極有效的治療，定期隨訪和觀察,！

3,、三級預防：

指的是臨床期和康復期預防，主要目標是防止病情惡化,，防止疾病致殘,，主要任務是采取多學科綜合診斷和多學科綜合治療，正確選用最佳的治療方案,，盡早消除癌癥,，盡力恢復功能，促進康復,，提高生活質量乃至重返社會,。

六、胃癌如何診斷

醫(yī)生首先會詳細詢問病史,，進行查體和預約抽血,，但是真正確診必須借助一些檢查手段。

相關的檢查手段包括上消化道造影,、胃鏡,、腹部和盆腔的B超/CT、胸片等,，必要時還要進行頭顱的檢查和骨掃描等其他部位的檢查以了解病變范圍,。

上消化道造影常簡稱為“鋇餐”，患者喝下一種含鋇的液體,，醫(yī)生在X線下觀察胃的結構和輪廓,，這個檢查在醫(yī)院放射科進行。

胃鏡是胃癌必不可少的檢查手段,。胃鏡是一個又細又輕的管子,，經口進入胃,，通過末端的攝像機采集圖像，讓醫(yī)生清楚觀察胃粘膜,，必要時會取一小塊組織尋找癌細胞,。

腹部B超和CT主要是為了觀察胃癌在腹腔內播散的情況，判斷病情的嚴重程度,。盆腔B超和CT對于女性患者尤為重要,，是為了觀察有無卵巢轉移。如患者出現頭暈,、視力模糊,、骨痛等癥狀，還要進行頭顱CT/MRI和骨掃描除外這兩個部位發(fā)生了轉移,。必要時還會進行腹腔鏡探查術,，是一種微創(chuàng)手術，需要全身麻醉,，通過一根末端帶攝像機的管子探查腹腔,，主要觀察胃周圍淋巴結和其他腹腔器官的表面，以確定癌癥有無侵犯到這些區(qū)域,。

經過這些檢查后,，胃癌的診斷和分期就大體明確了，在這個基礎上才能制定治療方案,。

七,、胃癌如何治療

胃癌的治療方法包括外科手術治療、化學治療,、放射治療,、介入治療、靶向治療,、內鏡治療以及中藥治療,。不同的方法療效也是不一樣的，胃癌的治療效果取決于疾病的分期,，即腫瘤生長的大小,，對胃壁的浸潤程度及是否侵犯周圍的器官、淋巴結和身體的其他部位,。至今為止,，手術是唯一可能實現治愈的治療手段。

1,、胃癌的內鏡治療方法較多,，常用的手術方式有黏膜切除術、黏膜下剝離術,、激光治療,、光動力治療,、微波治療等。其中,，黏膜切除術,、黏膜下剝離術屬于臨床應用成熟的治療手段，而激光治療,、光動力治療,、微波治療等尚處于臨床探索階段。

黏膜切除術：適用于不超過2cm的黏膜內癌,，但有術前難以區(qū)別黏膜內或黏膜下癌,、原發(fā)病灶切除不完全,、淋巴結內殘余病灶等缺點,。

黏膜下剝離術：是在黏膜切除術基礎上發(fā)展而來的新技術，切除標本的每個切片邊緣均不應見癌細胞,，長度應大于相鄰切片中癌腫的長度,，邊緣距切除標本斷端的水平方向距離有規(guī)定。

2,、手術治療

手術是胃癌病人常見的治療手段,。如果分期檢查的結果提示適于手術，醫(yī)生可能采取以下幾種術式：胃的次全切除術：切除含有腫瘤的那部分胃和臨近腫瘤的部分組織和器官（比如部分小腸或食管,，這取決于腫瘤的位置）,。全胃切除術：切除全部的胃組織和部分的小腸、食管和臨近的組織,，切除后食管與小腸吻合起來,。在術中，外科醫(yī)生會摘除臨近的淋巴結檢查有無癌細胞轉移,。特殊情況下,，胃周圍的部分器官也可能會被切除。

3,、化療

化療是治療胃癌的另一手段,，就是給予抗腫瘤藥物，主要用于以下三種情況：手術后進行輔助性治療,，希望由此減少術后的局部復發(fā)和遠處轉移,；局部生長較廣泛的胃癌在手術前給予化療，使腫瘤縮小,，降低分期,，提高手術成功率；不能手術的復發(fā),、轉移性胃癌,，應以全身化療控制癥狀,，提高生活質量并延長生存期。胃癌的化療藥物中,，5-氟尿嘧啶歷史最久,，也仍然是應用最廣泛的藥物，它的口服制劑是卡培他濱（希羅達）,。表阿霉素和順鉑也是療效明確的傳統(tǒng)藥物,。最新研制的奧沙利鉑、紫杉醇類藥物,、伊立替康也顯示了良好的效果,。這些藥物可以組成聯合方案給藥，但是至今目前還沒有完全被大家接受的標準胃癌化療方案,。也有時藥物會直接注入到腹腔中,，希望由此減少腹水。西妥昔單抗等分子靶向藥物在胃癌的治療中剛剛開始研究,。

4,、放射治療

放療最常用于和化療聯合治療胃癌。新的研究顯示對許多胃癌患者術后的化療加放療比單獨的手術能延長生存期,。手術前的放療或者放化療目前還在研究中,。如果你作了胃部的手術，醫(yī)生會建議你少食多餐,。因為胃對維生素的吸收作用很大,，醫(yī)生也會給你補充維生素。

在治療結束后,，醫(yī)生會對你進行一些隨診的檢查以便監(jiān)測你的健康狀況或發(fā)現腫瘤有無復發(fā)和轉移,。如果你感覺自己有任何新的癥狀，請立即去看醫(yī)生,。胃癌的生存期取決于初診時疾病的發(fā)展程度,。越早發(fā)現，生存期越長,。

5,、靶向治療

靶向藥物一般只殺傷癌細胞，因此對正常組織細胞無損傷或損傷較小,。常用藥物有：

曲妥珠單抗：目前胃癌靶向治療應用較多的藥物是曲妥珠單抗,，但僅對 HER2（即人類表皮生長因子受體 2）陽性的胃癌有效，通常與化療聯合應用,。

甲磺酸阿帕替尼：是我國自主研發(fā)的靶向藥物,，是血管內皮細胞生長因子受體 2 抑制劑，主要的作用原理為對抗腫瘤組織的血管生成，從而達到抗腫瘤的治療目的,?？捎糜谖赴┗颊叩妮o助治療。

6,、免疫治療

免疫治療是一種新興的腫瘤治療方法,，還未獲得廣泛應用，可以作為胃癌的補充治療手段,。其中一類被稱為 PD-1/PD-L1 抑制劑（程序性死亡受體 -1 及其配體抑制劑）的藥物在國外已獲得了一些胃癌適應證,。

7、支持輔助治療

支持輔助治療在改善胃癌患者的機能和生活質量方面作用很大,。任何治療期間要積極處理各種癥狀和不良反應,，如貧血、發(fā)熱和消化道癥狀,。醫(yī)生和護士會告知患者和家屬在治療中應該注意的問題,，并隨時解答疑問。每個患者都應該進行營養(yǎng)風險篩查,，必要時給予營養(yǎng)支持,。胃癌是弱免疫原性腫瘤，各種免疫治療對胃癌沒有明確的療效,。

總之，胃癌為我國常見的消化道惡性腫瘤之一,每年新確診胃癌患者病例數呈逐年上升的趨勢,其中80%患者確診時病情已進展到中晚期,患者5年生存率低于20%,每年我國有幾十萬人死于胃癌,。胃癌如果及早發(fā)現, 5年生存率在90%以上,。在胃癌發(fā)病早期是有報警預兆的,只是很多人將癥狀表現與普通胃病混淆在一起,導致治療時機被延誤?？梢?人們只有正確認識胃癌相關知識,才能及早到院診治,對于改善患者預后具有重要的作用,。