在我國(guó)最常見的癌癥里,，胃癌排第二,，根據(jù)2021年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì),中國(guó)是一個(gè)胃癌發(fā)病和死亡高發(fā)的國(guó)家，全球新發(fā)的胃癌病例超過100萬例,其中中國(guó)超過50萬例,。雖然胃癌的高發(fā)年齡在50-80歲,，但近5年來19-35歲的年輕胃癌患者數(shù)量比30年前翻了一倍。

一,、胃癌簡(jiǎn)介

胃位于人體上腹部,，呈“J”字形，是食物重要的消化器官,。胃癌可以在胃的任何部位產(chǎn)生,，發(fā)展過程可能經(jīng)過很多年。

胃癌及癌前病變的癥狀隱匿且無特異性,，因此早期胃癌很難發(fā)現(xiàn),。事實(shí)上，我國(guó)只有5-10%的胃癌能被早期診斷,。

我國(guó)胃癌粗死亡率為25.2/10 萬（男性：32.8/10 萬,，女性：17.0/10 萬），占全部惡性腫瘤死亡的23.2%,，占惡性腫瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）,。中國(guó)胃癌的世界人口調(diào)整死亡率：男性：40.8/10 萬,，女性：18.6/10 萬，分別是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家的4.2-7.9 倍和3.8-8.0 倍,。我國(guó)胃癌發(fā)病有明顯的地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差別,。全國(guó)抽樣調(diào)查263個(gè)點(diǎn)，胃癌調(diào)整死亡率在2.5-153.0 /10萬之間，城市地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)分別為15.3/10 萬和24.4/10萬,，后者是前者的1.6 倍,。

胃癌的病理類型主要是腺癌，其他類型的胃癌有鱗狀細(xì)胞癌,、腺鱗癌,、類癌、小細(xì)胞癌等,，后幾種類型較少見,，不同類型胃癌的治療方案存在差別。

二,、哪些人更容易得胃癌,？

1、40歲以上的男性

40歲以上的胃癌患者占胃癌總?cè)藬?shù)的96%以上,，而男性患胃癌的幾率為女性的2倍多

2,、重口味的人

尤其是習(xí)慣吃高鹽、腌制,、煙熏,、特別燙的食物，或進(jìn)食新鮮蔬菜較少者,。長(zhǎng)期高鹽,、高脂肪、低纖維的飲食習(xí)慣會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。高鹽飲食對(duì)胃黏膜會(huì)造成較強(qiáng)的刺激,，高脂肪飲食會(huì)引起肥胖，使胃酸分泌過多,，增加胃癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),。腌制食品和煙熏食品中的亞硝胺和多環(huán)芳烴等致癌物質(zhì)也會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

3,、生活習(xí)慣不好的人

比如長(zhǎng)期吸煙,、飲酒、不愛運(yùn)動(dòng),、肥胖等,。酒精和煙草中的有害物質(zhì)會(huì)經(jīng)血液循環(huán)到胃部，對(duì)胃黏膜產(chǎn)生的刺激和損害,，研究表明,，吸煙者患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)比非吸煙者高2倍以上，煙草中的有害物質(zhì)會(huì)導(dǎo)致胃部組織發(fā)生異常細(xì)胞增殖,，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn),。不健康的作息，如熬夜、精神壓力大,、生活節(jié)奏快等也會(huì)增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，熬夜會(huì)影響胃腸道黏膜的修復(fù)，同時(shí)也會(huì)造成內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)的紊亂,，給健康埋下隱患,。很多人熬夜時(shí)喜歡吃夜宵，這些食物在胃里停滯,，會(huì)促使胃液大量分泌,，容易導(dǎo)致胃黏膜糜爛、潰瘍等,，增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn),。肥胖會(huì)導(dǎo)致慢性炎癥和胃黏膜受損，缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致身體代謝紊亂和免疫功能下降,，增加胃癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),。

4、幽門螺旋菌感染的人

幽門螺旋桿菌被全世界公認(rèn)的頭號(hào)胃癌致癌因子,，據(jù)研究根除幽門螺旋桿菌可降低39%的胃癌發(fā)病率,。幽門螺旋桿菌是一種常見的細(xì)菌，同時(shí)也是目前發(fā)現(xiàn)的唯一可在人類胃內(nèi)存活的細(xì)菌,，這種細(xì)菌可造成胃黏膜慢性炎癥,，成人一旦感染，機(jī)體無法進(jìn)行自我自愈,。長(zhǎng)期慢性炎癥會(huì)導(dǎo)致胃黏膜出現(xiàn)異常細(xì)胞增殖,，從而增加患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)，幽門螺旋菌感染特別是伴有胃部不適的人,，應(yīng)積極治療,，減少胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

5,、胃有問題的人

有胃癌癌前疾病,，如慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍,、胃息肉,、做過胃部手術(shù)的人，或有胃癌癌前病變,，如腸化生,、異型增生（上皮內(nèi)瘤變）。萎縮性胃炎主要表現(xiàn)為胃黏膜腺體萎縮和減少,，常伴有腸上皮增生或黏膜異型上皮增生，可出現(xiàn)癌變。

6,、家族有腫瘤疾病史的人

在兩三代直系親屬中,，有得過消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的幾率就會(huì)更高,。

7,、有相關(guān)疾病的人

比如惡性貧血，因?yàn)閻盒载氀颊叱３Ｓ形s性胃炎,。

8,、出生在胃癌高發(fā)區(qū)，或在高發(fā)區(qū)生活過的人

三,、什么方法找出癌前病變

從正常胃黏膜發(fā)展到胃癌,，需經(jīng)過一系列生理和病理變化，需經(jīng)過一系列生理和病理變化,，其過程可長(zhǎng)達(dá)10-20年,，中間若干個(gè)階段被稱為癌前病變。

目前胃癌癌前病變的篩查包括血清學(xué)檢查,、幽門螺旋菌檢測(cè),、影像學(xué)檢查等，最準(zhǔn)確的方法還是胃鏡+病檢,。

《中國(guó)腫瘤整合診治技術(shù)指南（CACA）癌前病變》推薦,，對(duì)于45歲以上且具有下列危險(xiǎn)因素的人，應(yīng)定期進(jìn)行胃鏡篩查,。高危因素包括：長(zhǎng)期居住于胃癌高發(fā)區(qū),、感染幽門螺旋菌、既往患有慢性胃病,、一級(jí)親屬有胃病病史,、存在胃癌其他高危因素，長(zhǎng)期吸煙,、飲酒,、高鹽飲食等。

《指南》建議,，輕度萎縮性胃炎患者每3年復(fù)查一次胃鏡,，重度患者每1-2年復(fù)查一次胃鏡，輕度腸上皮化生每2-3年復(fù)查一次胃鏡,，重度每1-2年復(fù)查一次胃鏡,，異型增生患者在經(jīng)內(nèi)鏡治療下，3-6月復(fù)查內(nèi)鏡,，腺瘤性息肉患者在經(jīng)內(nèi)鏡治療后,，一年內(nèi)復(fù)查胃鏡,。

四、警惕胃癌上身的癥狀

胃癌早期大多較難發(fā)現(xiàn),，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胃癌的早期癥狀,，盡早診斷和治療，對(duì)胃癌患者的康復(fù)及預(yù)后有重要的意義,。

1,、上腹不適

這是胃癌中最常見的初發(fā)癥狀，約80%患者有此表現(xiàn),，與消化不良相似,。如發(fā)生腹痛，一般開始較輕微,，且無規(guī)律性,，進(jìn)食后不能緩解，逐漸加重,，可以為隱痛,，鈍痛、悶脹,。部分患者可以有節(jié)律性疼痛,，尤其胃竇胃癌更明顯，甚至進(jìn)食或服藥可緩解,，很容易與其他胃腸疾病混淆,。

中年患者如有下列情況，應(yīng)給予進(jìn)一步檢查,，避免漏診:①既往無胃病史,，但近期出現(xiàn)原因不明的上腹不適或疼痛,經(jīng)治療無效;②既往有胃潰瘍病史，近期上腹痛的規(guī)律改變,，且程度日趨加重,。

2、食欲減退和消瘦

食欲減退和消瘦也是胃癌常見癥狀,，將近50%的胃癌患者都有明顯食欲減退或食欲不振的癥狀,。原因不明的厭食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步癥狀,，需要引起重視,。

3、腹痛

當(dāng)胃癌發(fā)展擴(kuò)大,，尤其在浸潤(rùn)穿透漿膜而侵犯胰腺或橫結(jié)腸系膜時(shí),，可出現(xiàn)持續(xù)性劇烈疼痛，并向腰背部放射,。極少數(shù)癌性潰瘍穿孔的患者也可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征象,。

4,、貧血

部分胃癌患者在患病期間胃部的潰瘍面會(huì)出現(xiàn)長(zhǎng)期小量的滲血，再加之吸收功能出現(xiàn)下降,，因而直接導(dǎo)致胃癌患者出現(xiàn)缺鐵性貧血和巨幼細(xì)胞性貧血,。

5、惡心嘔吐

也是較常見的癥狀之一,，早期即可發(fā)生。胃竇部癌也可出現(xiàn)幽門梗阻的癥狀,。

6,、嘔血和黑便

癌腫表面潰瘍出血時(shí)，則出現(xiàn)嘔血和黑便,。1/3胃癌患者經(jīng)常有小量出血,，多表現(xiàn)為大便潛血陽性，部分可出現(xiàn)間斷性黑便,，但也有以大量嘔血而就診者,。

7、皮肌炎

胃癌早期胃外表現(xiàn)主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)背面紅斑,、色素沉著,，肌肉腫脹、壓痛及運(yùn)動(dòng)障礙等,。黑棘皮病的改變即胃癌早期胃外表現(xiàn),，主要表現(xiàn)為皮膚皺褶處色素沉著，尤其在兩腋下,。

五,、胃癌如何預(yù)防呢

1、一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防：

避免高危因素,。

一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防,，目標(biāo)是防止腫瘤發(fā)生，預(yù)防引發(fā)癌癥的病因和危險(xiǎn)因素,，如化學(xué),，生物，物理等因素,。

胃癌的一級(jí)預(yù)防,，針對(duì)普通未患病人群適用。主要包括幽門螺旋桿菌(HP)的根除及抗感染策略,。在這個(gè)過程中,，要注意改善營(yíng)養(yǎng)狀況，適當(dāng)增加動(dòng)物蛋白和新鮮水果,、蔬菜的攝入量,針對(duì)一些高發(fā)地區(qū)人群的飲食習(xí)慣,，要注意減少高危食品比如酸菜,、醬菜的攝入，甚至不攝入,。

此外,，還要積極改善食品保鮮條件，多吃一些富含維C的食物,，這可以阻斷亞硝酸化合物在胃內(nèi)的合成,。

在胃癌高發(fā)區(qū)，居民有大量攝入腌制食品,、咸肉,、熏醬食品的習(xí)慣，這容易引發(fā)胃癌癌前病變,，這對(duì)胃癌有一個(gè)慢性刺激的不良作用,，這部分人群的膳食結(jié)構(gòu)要多多注意，少吃此類食品,。

紅肉與胃癌的發(fā)生有很大關(guān)系,。紅肉指的是牛羊豬肉及肉制品，可以適當(dāng)少吃一些紅肉,，多吃一些白肉,，如魚、雞,、兔肉等,。

還有，要少吃一些火鍋,、麻辣燙等食物,，這些食物對(duì)食道胃粘膜形成刺激，適當(dāng)食用或者少吃,，還有少喝酒,，尤其長(zhǎng)期引用白酒對(duì)胃粘膜慢性損傷，易于誘發(fā)胃癌,。

2,、二級(jí)預(yù)防即對(duì)發(fā)病原因的預(yù)防：

很多“小胃病”的人，該注意啦,！

在臨床上,，對(duì)高危人群和癌前病變?nèi)巳哼M(jìn)行嚴(yán)密觀察和隨訪，可以預(yù)防胃癌的早期發(fā)生,。胃癌的發(fā)病率有可能降低 ,，早期胃癌的檢出率得以提高，從而使患者得到更早的治愈,。

對(duì)胃癌早期發(fā)現(xiàn),，胃鏡是最好,、最有效的檢查手段。

胃鏡包括多種手段：

普通,、舒適,、麻醉、膠囊,、超聲,、放大等，技術(shù)發(fā)展已經(jīng)非常先進(jìn),，對(duì)高危人群應(yīng)盡早做胃鏡檢查,。

幽門螺旋桿菌檢測(cè)可以作為篩查胃癌高危人群的重要方法，對(duì)感染陽性者需要進(jìn)一步檢查,。

常見的有碳13和碳14呼氣試驗(yàn)，非侵入,、無痛苦,、準(zhǔn)確性很高且費(fèi)用低廉。

二級(jí)預(yù)防中,，定期體檢,，應(yīng)積極治療癌前疾病或者病變，目前已知的胃癌癌前病變,，主要有幾種胃部疾病——萎縮性胃炎,、胃粘膜息肉、胃潰瘍,、中重度異型增生,，不完全性結(jié)腸型腸上皮化生。

尤其有胃癌癥家族史,、40歲以上胃病長(zhǎng)期未愈,，發(fā)病率較高。

對(duì)上述情況需要進(jìn)行積極有效的治療,，定期隨訪和觀察,！

3、三級(jí)預(yù)防：

指的是臨床期和康復(fù)期預(yù)防,，主要目標(biāo)是防止病情惡化,，防止疾病致殘，主要任務(wù)是采取多學(xué)科綜合診斷和多學(xué)科綜合治療,，正確選用最佳的治療方案,，盡早消除癌癥，盡力恢復(fù)功能,，促進(jìn)康復(fù),，提高生活質(zhì)量乃至重返社會(huì),。

六、胃癌如何診斷

醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)詢問病史,，進(jìn)行查體和預(yù)約抽血,，但是真正確診必須借助一些檢查手段。

相關(guān)的檢查手段包括上消化道造影,、胃鏡,、腹部和盆腔的B超/CT、胸片等,，必要時(shí)還要進(jìn)行頭顱的檢查和骨掃描等其他部位的檢查以了解病變范圍,。

上消化道造影常簡(jiǎn)稱為“鋇餐”，患者喝下一種含鋇的液體,，醫(yī)生在X線下觀察胃的結(jié)構(gòu)和輪廓,，這個(gè)檢查在醫(yī)院放射科進(jìn)行。

胃鏡是胃癌必不可少的檢查手段,。胃鏡是一個(gè)又細(xì)又輕的管子,，經(jīng)口進(jìn)入胃，通過末端的攝像機(jī)采集圖像,，讓醫(yī)生清楚觀察胃粘膜,，必要時(shí)會(huì)取一小塊組織尋找癌細(xì)胞。

腹部B超和CT主要是為了觀察胃癌在腹腔內(nèi)播散的情況,，判斷病情的嚴(yán)重程度,。盆腔B超和CT對(duì)于女性患者尤為重要，是為了觀察有無卵巢轉(zhuǎn)移,。如患者出現(xiàn)頭暈,、視力模糊、骨痛等癥狀,，還要進(jìn)行頭顱CT/MRI和骨掃描除外這兩個(gè)部位發(fā)生了轉(zhuǎn)移,。必要時(shí)還會(huì)進(jìn)行腹腔鏡探查術(shù)，是一種微創(chuàng)手術(shù),，需要全身麻醉,，通過一根末端帶攝像機(jī)的管子探查腹腔，主要觀察胃周圍淋巴結(jié)和其他腹腔器官的表面,，以確定癌癥有無侵犯到這些區(qū)域,。

經(jīng)過這些檢查后，胃癌的診斷和分期就大體明確了,，在這個(gè)基礎(chǔ)上才能制定治療方案,。

七、胃癌如何治療

胃癌的治療方法包括外科手術(shù)治療、化學(xué)治療,、放射治療,、介入治療、靶向治療,、內(nèi)鏡治療以及中藥治療,。不同的方法療效也是不一樣的，胃癌的治療效果取決于疾病的分期,，即腫瘤生長(zhǎng)的大小,，對(duì)胃壁的浸潤(rùn)程度及是否侵犯周圍的器官、淋巴結(jié)和身體的其他部位,。至今為止,，手術(shù)是唯一可能實(shí)現(xiàn)治愈的治療手段。

1,、胃癌的內(nèi)鏡治療方法較多,，常用的手術(shù)方式有黏膜切除術(shù)、黏膜下剝離術(shù),、激光治療,、光動(dòng)力治療、微波治療等,。其中，黏膜切除術(shù),、黏膜下剝離術(shù)屬于臨床應(yīng)用成熟的治療手段,，而激光治療、光動(dòng)力治療,、微波治療等尚處于臨床探索階段,。

黏膜切除術(shù)：適用于不超過2cm的黏膜內(nèi)癌，但有術(shù)前難以區(qū)別黏膜內(nèi)或黏膜下癌,、原發(fā)病灶切除不完全,、淋巴結(jié)內(nèi)殘余病灶等缺點(diǎn)。

黏膜下剝離術(shù)：是在黏膜切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù),，切除標(biāo)本的每個(gè)切片邊緣均不應(yīng)見癌細(xì)胞,，長(zhǎng)度應(yīng)大于相鄰切片中癌腫的長(zhǎng)度，邊緣距切除標(biāo)本斷端的水平方向距離有規(guī)定,。

2,、手術(shù)治療

手術(shù)是胃癌病人常見的治療手段。如果分期檢查的結(jié)果提示適于手術(shù),，醫(yī)生可能采取以下幾種術(shù)式：胃的次全切除術(shù)：切除含有腫瘤的那部分胃和臨近腫瘤的部分組織和器官（比如部分小腸或食管,，這取決于腫瘤的位置）。全胃切除術(shù)：切除全部的胃組織和部分的小腸、食管和臨近的組織,，切除后食管與小腸吻合起來,。在術(shù)中，外科醫(yī)生會(huì)摘除臨近的淋巴結(jié)檢查有無癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移,。特殊情況下,，胃周圍的部分器官也可能會(huì)被切除。

3,、化療

化療是治療胃癌的另一手段,，就是給予抗腫瘤藥物，主要用于以下三種情況：手術(shù)后進(jìn)行輔助性治療,，希望由此減少術(shù)后的局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,；局部生長(zhǎng)較廣泛的胃癌在手術(shù)前給予化療，使腫瘤縮小,，降低分期,，提高手術(shù)成功率；不能手術(shù)的復(fù)發(fā),、轉(zhuǎn)移性胃癌,，應(yīng)以全身化療控制癥狀，提高生活質(zhì)量并延長(zhǎng)生存期,。胃癌的化療藥物中,，5-氟尿嘧啶歷史最久，也仍然是應(yīng)用最廣泛的藥物,，它的口服制劑是卡培他濱（希羅達(dá)）,。表阿霉素和順鉑也是療效明確的傳統(tǒng)藥物。最新研制的奧沙利鉑,、紫杉醇類藥物,、伊立替康也顯示了良好的效果。這些藥物可以組成聯(lián)合方案給藥,，但是至今目前還沒有完全被大家接受的標(biāo)準(zhǔn)胃癌化療方案,。也有時(shí)藥物會(huì)直接注入到腹腔中，希望由此減少腹水,。西妥昔單抗等分子靶向藥物在胃癌的治療中剛剛開始研究,。

4、放射治療

放療最常用于和化療聯(lián)合治療胃癌,。新的研究顯示對(duì)許多胃癌患者術(shù)后的化療加放療比單獨(dú)的手術(shù)能延長(zhǎng)生存期,。手術(shù)前的放療或者放化療目前還在研究中。如果你作了胃部的手術(shù),，醫(yī)生會(huì)建議你少食多餐,。因?yàn)槲笇?duì)維生素的吸收作用很大,，醫(yī)生也會(huì)給你補(bǔ)充維生素。

在治療結(jié)束后,，醫(yī)生會(huì)對(duì)你進(jìn)行一些隨診的檢查以便監(jiān)測(cè)你的健康狀況或發(fā)現(xiàn)腫瘤有無復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移,。如果你感覺自己有任何新的癥狀，請(qǐng)立即去看醫(yī)生,。胃癌的生存期取決于初診時(shí)疾病的發(fā)展程度,。越早發(fā)現(xiàn)，生存期越長(zhǎng),。

5,、靶向治療

靶向藥物一般只殺傷癌細(xì)胞，因此對(duì)正常組織細(xì)胞無損傷或損傷較小,。常用藥物有：

曲妥珠單抗：目前胃癌靶向治療應(yīng)用較多的藥物是曲妥珠單抗,，但僅對(duì) HER2（即人類表皮生長(zhǎng)因子受體 2）陽性的胃癌有效，通常與化療聯(lián)合應(yīng)用,。

甲磺酸阿帕替尼：是我國(guó)自主研發(fā)的靶向藥物,，是血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體 2 抑制劑，主要的作用原理為對(duì)抗腫瘤組織的血管生成,，從而達(dá)到抗腫瘤的治療目的,。可用于胃癌患者的輔助治療,。

6,、免疫治療

免疫治療是一種新興的腫瘤治療方法，還未獲得廣泛應(yīng)用,，可以作為胃癌的補(bǔ)充治療手段,。其中一類被稱為 PD-1/PD-L1 抑制劑（程序性死亡受體 -1 及其配體抑制劑）的藥物在國(guó)外已獲得了一些胃癌適應(yīng)證。

7,、支持輔助治療

支持輔助治療在改善胃癌患者的機(jī)能和生活質(zhì)量方面作用很大。任何治療期間要積極處理各種癥狀和不良反應(yīng),，如貧血,、發(fā)熱和消化道癥狀。醫(yī)生和護(hù)士會(huì)告知患者和家屬在治療中應(yīng)該注意的問題,，并隨時(shí)解答疑問,。每個(gè)患者都應(yīng)該進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持,。胃癌是弱免疫原性腫瘤,，各種免疫治療對(duì)胃癌沒有明確的療效。

總之,，胃癌為我國(guó)常見的消化道惡性腫瘤之一,每年新確診胃癌患者病例數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì),其中80%患者確診時(shí)病情已進(jìn)展到中晚期,患者5年生存率低于20%,每年我國(guó)有幾十萬人死于胃癌,。胃癌如果及早發(fā)現(xiàn), 5年生存率在90%以上。在胃癌發(fā)病早期是有報(bào)警預(yù)兆的,只是很多人將癥狀表現(xiàn)與普通胃病混淆在一起,導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)被延誤?？梢?人們只有正確認(rèn)識(shí)胃癌相關(guān)知識(shí),才能及早到院診治,對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要的作用,。